DZIAŁ FORMULARZY STUDIÓW PODYPLOMOWYCH UJ

PRAWA MEDYCZNEGO i BIOETYKI

Wypełnienie tego formularza jest obligatoryjne. Podane dane służyć będzie do wystawienia członkom studium faktur, oraz w celu zarejestrowania ich w systemie ewidencji studentów Uniwersytetu Jagiellońskiego.

Proszę bardzo uważnie wypełniać formularz!!!
 W razie problemów z wypełnieniem formularza proszę o kontakt tel. pod nr 691-110-146 lub mailowy na adres studium-prawa-medycznego@uj.edu.pl


Imię (*)
Podaj poprawne imię
Drugie Imię
Podaj poprawne drugie imię
Nazwisko (*)
Podaj poprawne nazwisko
PESEL (*)
Podaj poprawny PESEL
Stanowisko/pełniona funkcja (*)
Podaj Stanowisko
Miejsce urodzenia (miasto) (*)
Podaj poprawne miejsce urodzenia
Odmienione miejsce urodzenia (miasto) - ( Urodzony/a w ... np. Katowicach, Gdańsku, Krakowie - proszę podać WYŁĄCZNIE nazwę miejscowości ( czyli "Katowicach" a nie "w Katowicach" ) (*)
Podaj poprawnie odmienione miejsce urodzenia
Miejsce urodzenia (województwo) (*)
Podaj miejsce urodzenia (województwo)
Płeć (*)

Podaj swoją płeć
Rodzaj dokumentu (*)

Podaj rodzaj dokumentu
Numer i seria dokumentu (*)
Podaj poprawne nr dokumentu
Telefon komórkowy (*)
Podaj nr telefonu komórkowego
Adres e-mail (*)
Podaj poprawny e-mail
Zdjęcie legitymacyjne (*)
Prosimy o załączenie pliku ze zdjęciem
Zeskanowany dyplom ukończenia studiów (*)
Wskaż plik ze skanem dyplomu ukończenia studiów
Skan dowodu osobistego - strona 1 (*)
Wskaż plik z pierwszą stronę dowodu
Skan dowodu osobistego - strona 2 (*)
Wskaż plik z druga stroną dowodu

MIEJSCE ZAMIESZKANIA

Ulica (*)
Podaj ulicę
Nr domu (*)
Podaj nr domu
Nr mieszkania
Podaj nr mieszkania
Kod pocztowy (*)
Podaj kod pocztowy
Miejscowość (*)
Podaj miejscowość

ADRES DO KORESPONDENCJI
(JEŚLI ADRES DO KORESPONDENCJI JEST TAKI SAM JAK ADRES ZAMIESZKANIA PROSIMY O NIE WYPEŁNIANIE TEJ CZĘŚCI !!!)
Ulica
Podaj ulicę
Nr domu
Podaj nr domu
Nr mieszkania
Podaj nr mieszkania
Kod pocztowy
Podaj kod pocztowy
Miejscowość
Podaj miejscowość

FAKTURY/PŁATNOŚCI:

Forma płatności:

Podaj formę płatności.
Czy będą Państwo płacić opłatę za studia osobiście jako osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej, czy też opłata będzie wnoszona przez Państwa jako osobę fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą lub też inny podmiot (np. pracodawca) będzie zamiast Państwa regulował należność za studia?

Podaj rodzaj płatnika.
Jeżeli życzą sobie Państwo otrzymać fakturę za studia, proszę o podanie wszystkich niezbędnych danych do jej wystawienia (wraz z nr NIP)
Invalid Input

SKĄD DOWIEDZIAŁAŚ/EŚ SIĘ O STUDIACH




Invalid Input
Dowiedziałam/em się z gazety (podaj jakiej)
Invalid Input
Dowiedziałam/em się z instytucji(podaj jakiej)
Dowiedziałam/em się z innych źródeł (podaj jakich)
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Potwierdź zgodę na przetwarzanie danych osobowych na potrzeby studiów

Pozycje oznaczone (*) są obowiązkowe

UWAGA !!!

UWAGA PO KLIKNIĘCIU NA ZAPISZ DANE POWINNO SIĘ POJAWIĆ OKNO Z INFORMACJĄ "Bardzo dziękujemy za wypełnienie formularza. Podane dane zostały zapisane. (...)

NIE POJAWIENIE SIĘ TEGO OKNA OZNACZA BŁĄD W WYPEŁNIENIU FORMULARZA. POD BŁĘDNIE WYPEŁNIONĄ RUBRYKĄ POJAWI SIĘ WÓWCZAS KOMUNIKAT W KOLORZE CZERWONYM.(np. podaj poprawny adres e-mail) NALEŻY POPRAWIĆ BŁĄD I PONOWNIE KLIKNĄĆ NA "ZAPISZ DANE".